REDULA Y REDULA LLP

El tratamiento a través de compensación laboral debe ser autorizado por la compañía de seguros antes de que un trabajador lesionado pueda recibir el medicamento/tratamiento.  

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1. Su médico tratante quiere brindarle tratamiento; ese médico debe completar una RFA (Solicitud de autorización) y enviarla al ajustador de reclamos.  

2. La compañía de seguros revisa el tratamiento (Revisión de Utilización - el segundo médico) y puede aprobar, negar o retrasar su decisión.

• El trabajador o médico lesionado puede presentar una apelación por una denegación o demora.

• Si está inscrito en nuestra oficina, nuestra oficina automáticamente apelará cada rechazo o retraso de la compañía de seguros.  

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3. Cuando apelamos, la decisión del tratamiento es revisada por un revisor médico independiente (IMR, el tercer médico). La decisión de IMR es válida por un año a menos que haya un cambio de circunstancias (el trabajador lesionado está empeorando, etc.).  

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Todo ese proceso puede tardar más de un mes antes de que se tome una decisión final sobre si un trabajador lesionado recibirá el tratamiento.  

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Este es el procedimiento que fue creado por la legislatura estatal.

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Si necesita ayuda para que se aprueben medicamentos o tratamientos, puede comunicarse con nuestra oficina llamando ateléfono (831) 753-9127 para saber si podemos ayudarle en su caso de compensación laboral.